海外就医：10种方法可降低乳腺癌再手术率
为解决乳腺癌后续手术太多的问题，某特设专家组开发了一个“工具箱”。该专家组称，这个“工具箱”可帮助乳腺癌外科医生和治疗团队降低初次乳房肿瘤切除术后的再手术率。
该专家组的报告发表于7月28日Journal of Surgical Oncology网络版。“工具箱”的开发人员在报告中解释说，全美各医疗机构和外科实践的乳腺癌再手术率存在着很大差异。
为了解决这个问题，美国乳腺外科医师协会(ASBS)专门在今年5月份召开了一次名为Collaborative Attempt to Lower Lumpectomy Reoperation Rates(CALLER)的多学科共识会议。就美国四大全国性数据库提供的乳房肿瘤切除术再手术率而言，其目前的平均值是20%到24%。15名与会人员中有10人希望看到乳房肿瘤切除术再手术率下降到20%以下，但是并没有人强调实际数字，Landercasper博士说。
该专家组指出，以下10种“工具”实际上是减少再手术的10个建议，它们可迅速应用于临床实践，但并不代表具有法律后果的治疗标准。
遵从SSO-ASTRO乳腺癌手术切缘指南。Medscape医学新闻报道称，2014年公布的肿瘤外科学会(SSO)/美国放射肿瘤学会(ASTRO)乳腺癌手术切缘指南指出，当浸润性乳腺癌患者的手术切缘靠近肿瘤但染色为阴性时，外科医生不应对患者常规实施再切除术。Landercasper博士表示，使用该方法可能会带来“最直接的影响”，使再次手术减少40%。这一数字以他的研究为依据：在SSO-ASTRO乳腺癌手术切缘指南公布之前由美国乳腺外科医师协会的外科医生实施的再切除术中，有40%的再切除术由染色阴性的靠近肿瘤的切缘所致。
术前诊断影像检查。术前进行乳房X光检查，这是标准做法。同时，有选择地进行乳房超声检查。不完全推荐断层扫描和MRI检查。
微创乳房活检。该方法表示术前治疗计划可包括遗传风险评估、肿瘤内科会诊、整形外科会诊和腋窝评估。
多学科讨论。术前知道病灶的数目、肿瘤的外形、肿瘤到皮肤和胸壁的距离以及肿瘤可能向乳头扩散的程度都有助于达到手术切缘阴性。
定位不可触及的乳腺病灶。推荐使用放射性粒子、术中超声和导丝定位来指导乳腺病灶切除术。
使用肿瘤整形外科技术。对于适合接受肿瘤整形外科手术的乳腺癌患者来说，使用肿瘤整形外科技术可减少他们对再次手术的需要，并有可能通过切除更大的肿瘤组织降低初次乳房肿瘤切除术的切缘阳性率。
三个或三个以上切缘标本标识。切除乳房肿瘤后，应在标本表面涂上标记物或墨水进行标识，以确保在切缘阳性指导下再次切除正确组织(如果需要的话)。
对乳房手术标本拍摄X光片供外科医生术中审查。这么做主要是为了表明目标病灶已被切除，同时还可指导外科医生在实时审查中进行任何需要的残腔环切。
残腔环切边缘。可考虑对T2期或以上乳腺癌患者或者T1期乳腺广泛性导管内癌患者使用该技术。据Medscape医学新闻的报道，最近的一项随机对照临床试验显示，与没有进行环切相比，残腔环切显著降低了乳房肿瘤切除术后的再手术率。
对乳房肿瘤切除术边缘进行术中病理评估。在可行的情况下，这可帮助减少再切除术，但同时依赖于资源和专家技能。
要想降低初次乳房肿瘤切除术后的再手术率，单靠外科医生一个人的努力是不够的，最终要依靠团队的力量，Landercasper博士解释道。
他说：“某位外科医生和某个医疗机构的再手术率是对医疗团队里每个人的表现及他们之间的沟通水平的综合评定。在我看来，切缘阳性或需要进行再切除术是整个团队的工作结果，不能轻易归因于任何一位医疗服务提供者、任何一个专科、任何一个治疗环节或任何一种工具。”
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