前言：
一位患有膀胱癌的患者，在国内权威医院诊断下是建议切除膀胱，为了避免给生活带来各种困扰，这位患者和家人想到了出国看病，找到了全国最大的出国看病服务机构——盛诺一家，仅仅只通过了一次和美国专家的远程医疗，从而保住了患者的膀胱。
张先生，60岁，膀胱癌。2014年11月，患者行膀胱镜提示膀胱三角区及各壁粘膜光滑，血管纹理清晰，膀胱颈及尿道粘膜未见异常。一个半月后，患者开始出现全程血尿，伴血块，后全程血尿逐渐变为终末血尿，不伴血块。又一周后，泌尿系CT示膀胱壁增厚伴多发结节，较前为新发，膀胱癌可能大。2015年2月，泌尿系增强CT示膀胱多发占位，膀胱癌可能大(T3MO)。2015年2月底，患者行TUR-Bt术，可见膀胱壁多发肿物。术后病理示乳头状移行细胞癌，G2(高级别尿路上皮癌)，浸润粘膜固有层，pT1。
张先生刚开始就诊于北京一家泌尿外科领域的权威医院，由于张先生的膀胱癌在极短的时间内发生，且是多发性的，国内的医生建议他尽快行膀胱全切术。但是把整个膀胱全部切除会给身体带来很大伤害，给生活带来极大困扰。张先生和他的家人于是就想到国外是否有可以不用进行膀胱全切的治疗方式。出于这样的想法，在2015年3月，张先生和他的家人找到了盛诺一家。
了解了张先生的病情后，我和研发部的同事一起进行了相关的查询，然后告诉张先生国外对于膀胱癌的治疗除了他已经进行过的TUR-Bt术外，还有卡介苗灌注治疗等方式，即便要进行全切，国外有好几种尿流改道的方式，还有术前新辅助化疗等方式。
然而出国看病都是要预约的，张先生是否要接收膀胱全切术的决定又迫在眉睫，于是我们向张先生建议可先进行一个加急的远程会诊，听听美国专家的治疗建议，如果不需要做膀胱全切，而有其他的治疗方式无疑是个好消息，如果确实需要膀胱全切，可以再选择留在国内或到国外进行手术。
经过我们医学部和研发部的资料查询，我们最终为张先生推荐了全美排名前五的丹娜法伯癌症研究院。在医学部、翻译部整理翻译完病历并把影像胶片扫描成电子版后，由预约部在系统中上传了病历资料，提交远程会诊申请，并向专家提出想要咨询的会诊问题。两天后，我们得到了医生非常积极的远程会诊结果:
远程会诊结果诊断
1、根据患者目前的情况，最佳治疗方案是什么？
解读：在国内的病理报告结果为“乳头状移行细胞癌，G2(高级别尿路上皮癌)，浸润粘膜固有层，pT1”，而并没有提到肌层的情况。美国专家认为：对于高级别肿瘤，了解是否侵犯肌肉是很重要的。因此，强烈建议再次切除或深层切除活检，尤其是最大肿瘤的瘤床。
如果肿瘤为II级，T1，无肌肉浸润，有多病灶但完全切除，则最佳治疗方案为卡介苗(BCG)膀胱灌注治疗，每周一次，持续6周，之后进行膀胱镜检查随访。如果肿瘤侵及肌肉或无法完全切除，则可能不得不考虑根治性手术。美国专家从CT扫描来看，怀疑这些肿瘤累及的是粘膜下层，而未累及肌肉，因此建议可采用BCG等药物治疗。
2、在美国，患者是否可行保留或者部分保留膀胱的治疗？治疗方案是什么，是否需要辅助化疗？部分切除术后复发概率如何？
解读：美国专家认为如果患者有肌肉浸润性肿瘤，有证据显示肿瘤侵及肌肉或肌肉壁，或BCG膀胱灌注治疗后肿瘤复发，则可考虑膀胱全切。目前，认为没有进行根治性膀胱切除术的指征。
接下来专家还提出了如果出现肌肉浸润的几种治疗方式，并进行了分析，一目了然。如果出现肌肉浸润，并考虑进行根治性膀胱切除术，则可在切除膀胱之前，增加新辅助化疗(吉西他滨+顺铂)。这样可增加患者生存率。对于肌肉浸润性膀胱癌的另一种治疗方案为癌灶切除，之后给予化疗和放疗。该方案的不同之处在于化疗和放疗的同时，需要进行膀胱镜检查密切随访。该方案的生存率低于膀胱全切+尿流改道术，但可保留膀胱。由于该患者有多部位肿瘤(包括膀胱颈旁)，因此，不适宜进行部分切除。
3、若需要行膀胱全切，在美国，适合患者的尿流改道手术方式是什么？对正常生活有何不良影响？
解读：美国专家根据患者病情对比了两种尿流改道术：回肠膀胱尿流改道术和新膀胱重建：
标准尿流改道术为回肠膀胱尿流改道术，需要取一小段小肠并在右下腹开口，采用尿袋收集尿液。这是一种经过时间验证的方法，前期产生的问题最少。另一种方案为根据患者的整体健康和形态，新膀胱重建，取一段小肠替代膀胱，与尿道残端吻合。患者的问题在于膀胱颈附近有肿瘤。此外，采用新膀胱术，患者需学习自行插入导管，且尿失禁风险增加，尤其是晚上，偶尔发生在白天。
4、患者欲到美国治疗，现在国内未行任何治疗，患者出国前可使用什么治疗来控制病情？在美国治疗大概需要多少时间？
解读：如果患者想来美国，有多个中心可选择，包括波士顿、纽约、洛杉矶和休斯顿。但是，在来美国之前，我强烈建议先再次切除组织进行活检，以查看是否累及肌肉。如果无肌肉累及，我建议采用BCG治疗，每周1次，共6周，灌注驻留时间为1小时。BCG治疗6周后，可通过膀胱镜检查对患者进行一次随访。
5、在美国有无适合患者的临床试验？
解读：BCG为标准治疗方案，也可考虑其他膀胱内用药，如戊柔比星(Valrubicin)、丝裂霉素C(Mitomycin-C)、阿霉素(Adriamycin)或吉西他滨(Gemcitabine)。
基于早期检查无任何发现及短时间内出现肿瘤，我建议首先进行深层组织活检和肿瘤全切术。切除术后可给予一个疗程的丝裂霉素C治疗。之后完全愈合后，患者可开始接受上述BCG治疗。最后美国专家进行了关于预后的解答，并很贴心的提醒患者需要戒烟：浅表肿瘤预后良好，但复发率很高。因此，第一年内需要经常进行膀胱镜检查和细胞学检查(每3个月1次)，第二年为每6个月1次。患者必须戒烟。
盛诺一家评论：
在国内的病理报告结果为“乳头状移行细胞癌，G2(高级别尿路上皮癌)，浸润粘膜固有层，pT1”，而并没有提到肌层的情况。美国专家认为：对于高级别肿瘤，了解是否侵犯肌肉是很重要的。因此，强烈建议再次切除或深层切除活检，尤其是最大肿瘤的瘤床。因为是否侵犯肌肉决定了下一步用何种方式治疗。
虽然病理报告上没有提及是否有肌肉侵犯，但从CT扫描来看，美国专家怀疑这些肿瘤累及的是粘膜下层，而未累及肌肉，因此建议可采用BCG等药物治疗。目前，认为没有进行根治性膀胱切除术的指征。
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