医保付费总额控制 遏制“小病开大处方”

  本报讯(记者 赵芳莹)昨(25)日，2013年乐山市市本级职工医疗保险付费总额控制工作会议召开，乐山市市本级86家定点医疗机构院长、医保科长等参会。记者了解到，进行医疗保险付费总额控制，可望遏制“小病开大处方”、过度用药、医保基金不合理支出等现象。

  医保部门工作人员打了个比方：把医院比作餐厅，参保人员是就餐者，而买单者却是医保中心，医保中心的钱是从大家缴纳的统筹基金里支出，过度医疗，就造成医保基金浪费。“开展医疗保险付费总额控制，将有效建立起医疗机构费用控制自我约束机制，引导参保人合理就医，促进医疗机构规范有序发展，确保医保基金的合理使用。”据医保部门工作人员介绍，通过医保付费总额控制的管理，将有利于参保人医疗需求、医疗保险基金安全平稳运行和医疗卫生事业的健康发展。

  随着基本医疗保障覆盖面的扩大，如今，老百姓不再小病扛、大病拖，有了一定的能力去医院解决自身的疾病，然而，“小病大处方”的情况不在少数。56岁的市民王大爷对记者说，不久前，他得了个普通感冒，本来吃点药或者输液就可以了，谁知，在医院里，医生开出了一大堆的检查单，心电图、抽血化验等，有些项目，医保能报，有些却报不了。看到这一大堆检查单，王大爷离开医院，在一家诊所拿了药，打了几针，几天后，感冒痊愈了。类似王大爷这样的经历，不少市民都遇到过。

  医保部门工作人员介绍说，“小病大处方”，不仅造成医保基金的不合理支出，而且让“看病贵”问题无法得到有效缓解。从今年起，乐山市开展医疗保险付费总额控制，就是为了抑制过度用药、“小病开大处方”等现象。

  会上，乐山卫生等部门强调，严禁医院出现推诿、拒收医保患者，降低服务质量、骗保等情况发生。