GM抗原的检测目前最主流的方法是经典的一步法酶联免疫试验,目前国内外广泛认可的检测产品是由美国Bio-Rad公司提供的曲霉菌抗原检测试剂盒(PlateliaTMAspergillusAg),可快速、灵敏的发现血液循环中的GM抗原,帮助临床实现早期发现曲霉菌感染。
GM抗原是曲霉菌半乳甘露聚糖(galactomannan,GM)抗原的简称,是曲霉菌胞壁的组成成分,在菌丝生长过程中可释放人血液,检测患者血清中GM抗原水平有助于侵袭性曲霉菌病(Invasive Aspergillosis, IA)的早期诊断。推荐首次检测时间点一般为当临床怀疑患者发生IA时,或者需要对免疫妥协患者进行常规筛查时。1另外,对于开始进行抗真菌治疗的患者,推荐进行每周两次的GM水平监测,以帮助判断临床疗效及患者预后。2
由于血清学试验为间接检测手段,除外检测试剂盒的选择,感染曲霉菌类型、宿主本身、以及使用的诊断标准和方法等,都可能影响检测结果。所以在检测过程中,需要注意各种影响的因素,以尽可能获得准确的结果,避免出现假阳性或假阴性而干扰了最终的临床诊断,延误患者诊治。在不考虑检测者本身操作原因及试验环境污染等因素的前提下,我们来了解下哪些因素可能会影响试验结果:3
生物学因素:
· 感染部位(比如鼻窦,肺部,还是播散性)
· 感染部位的微环境(比如营养,氧含量,PH值)
· 曲霉菌种类
· 是否使用抗真菌药物
· 释放的GM抗原分子结构
· 患者免疫抑制的程度
· 肾脏清除率,肝代谢情况
· 患者体内是否存在GM抗体
· 样本的保存条件及时间
· 患者检测前的治疗情况
流行病学因素:
· 患者所属人群
· 当地感染流行率
· 样本采集手段
· Cut-off值的设定
· 感染患者的界定标准
· 实验室检测经验
由于对结果的影响因素众多,为了确保最终结果的准确性,选择高质量的检测试剂盒就显得至关重要,即便选择了值得信赖的检测产品,操作者在分析GM抗原检测结果时,还是需要结合各种客观的影响因素,为临床提供最为准确可性的报告。
1. Suzanne Teering, Annelies Verreth, Anneleen Peeter, et al Prognostic value of serum galactomannanin mixed ICU patients: a retrospective observational studyAnaesthesiology Intensive Therapy 2014, vol. 46, no 3, 145–154
2. Lehrnbecher T, Phillips R, Alexander S, et al. Guideline for the Management of Fever andNeutropenia in Children With Cancer and/or Undergoing Hematopoietic Stem-CellTransplantation. Journal of Clinical Oncology. 2012 epub ahead of print.
3. Monique A S H Mennink-Kersten,Detection of circulating galactomannan for thediagnosis and management of invasiveAspergillosis,THE LANCET Infectious Diseases Vol 4 June 2004

